追踪方法学来源于企业管理，目前已被广泛运用于医疗行业质量管理，体现的就是以患者为中心，追踪患者自身就医过程的感受，对医院的医疗服务水平和管理的安全系数作出评价。2011年，新的JCI第四版标准中，要求在医院评审中将追踪方法学的运用提高到70%。因此，为了让全院护理人员熟知并且会运用追踪方法学，同时客观评价我院危重症患者护理质量，提高我院危重症患者护理水平，护理部近期采用追踪方法学分别在9月19日和10月10日组织了2次全院疑难病例护理查房。查房中回溯了2例病程较为复杂患者的诊疗护理过程，参加人员既有科护士长及科室护士长，专科护士，也有临床一线的护士。现场大家就患者住院期间的就诊流程、饮食、检查、治疗、护理等各个环节进行了非常的积极热烈讨论，取得很好的效果。
2例危重患者分别来自重症医学科及神经外科ICU，皆为住院时间较长，病程较为复杂，跨科室住院的患者。查房前期，汇报科室首先仔细查阅了查房病例的各项检查检验结果、治疗护理记录，并且与家属进行深入访谈，了解患者的整个就医流程，然后对这些资料进行总结整理并在查房时进行汇报。查房过程中，首先由科室护士长参照三甲复审管理标准及危重症患者护理常规，对查房患者住院过程中存在的问题进行分析及追踪，其他参加人员结合各自的专业知识继续进行全面的追踪、分析和讨论。追踪的内容既包含了护理技术层面的内容，也涉及了管理层面的内容。例如，针对血钾值的变化，我们有没有制定相应的危急值及处理预案？落实情况如何？该患者转运过程遇到了那些问题？这些问题源于流程还是个人？从这两例患者的查房过程中，我们发现，某一例患者住院期间，尤其是夜间血糖水平波动过大。这就给护士提出了一个护理问题：当医生不在病房的时候，如何保证胰岛素的有效调整，确保患者血糖值稳定？另外还发现，送外院检查的检查项目存在送检、结果回报过程不可控的问题等等。通过大家对整个诊疗过程的不断分析和追踪，我们发现了许多护理技术和管理流程上需要改进的内容。
采用追踪方法学进行全院疑难病例查房，不但可以发挥各个科室护理专家的业务特长，从专业上对患者护理过程进行深入的分析和讨论，同时能够结合患者及家属其自身就医过程的客观感受，对我院护理服务水品和管理作出评价，这就包括了医院内部组织、沟通与合作的专业度等管理范畴的质量是否满足患者的医疗护理需要。而且，由于是全院各个科室、多个层面的护理人员参与讨论，使得各层各级护理人员广泛知晓并理解护理部下一步进行工作和流程改善的产生背景、过程和目的，参与的积极性也非常高，避免了以往由上而下的制度改革，阻力重重的局面。下一步，护理部将把追踪法应用到护士长夜间查房中，开展自下而上，以病人为中心的护理质量持续改进工作。
（护理部 钟小红 宋慧娟）