导读：推行“优质护理”，既要增加医院的运营成本，又要解决护理人才的供需矛盾，在众多现实问题面前，“护工”这个群体能否退出那些大大小小的医院，已成为迷局
　　
 “三分治疗，七分护理。”由此可知护理人员对患者恢复健康的重要性。
卫生部公布的《2010中国卫生统计年鉴》显示，医护比仅为1∶0.97。要达到1∶2的理想医护比，注册护士缺口还差190万人，超过一倍。护士不足，护工弥补。
2011年初，卫生部发布《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》（下称《标准》），要求争取到2011年底全国至少有200所三级医院实现“无陪护”病房覆盖80%以上。按照《标准》的要求，护工将要退出这些大医院。
在众多现实问题面前，“护工”这个群体能否退出那些大大小小的医院，已成为迷局。

难以“下岗”的护工
清晨5点，李阿姨准时从睡梦中醒来，来不及刷牙漱口，她就开始给病床上的患者翻身、洗脸、擦身、喂饭煎药。7点钟，病人开始吃早饭，她小心翼翼地守着病人吃完，然后再喂饭后药。8点钟，她整理完床铺，医护人员开始查房，整个病房一天的运转开始了。她每隔两小时就要协助护士给病人翻身一次，防止病人出现压疮。
李阿姨说，她每天的工作都是一样的，除了白天照顾老人的饮食起居，负责通知医生护士换药外，到了晚上，她也只能坐在病床边的沙发上，或者趴在床脚，趁着两次翻身之间的空闲，小睡一会。多年的护工工作，她已经形成了快速睡着、快速醒来的习惯。
李阿姨告诉记者，护工并不属于医院的职工，而是由后勤服务公司管理，与病人不签任何合同，每天收取30-50元的费用，除了上交一部分给公司之外，其余归自己所有。只要病人有要求，可以随叫随到，24小时陪护。“其中包括给他们擦身体，负责一日三餐等。”
 “护工要退出医院？那病人的吃喝拉撒谁做？医院有那么多护士来做这些工作吗？”李阿姨不相信医院能完全将护工清理出去。
广东省卫生厅副厅长廖新波告诉《小康》记者，像李阿姨这样的护工仅在广州就有2万多人。
“护士代替护工好，由护士来完成病人的生活护理，我们更放心！”正在广州医学院第一附属医院骨科病房住院的刘老伯说。
中午11点，护士小陈来到刘老伯的床边，她将凌乱的床铺整理好后，又给老人擦手擦脸。年轻护士的细心照顾倒让刘老伯觉得不自在，在他的印象中，护士只管打针、吃药。没想到，现在的护士竟然也管帮他翻身、洗脸、洗脚、喂饭，甚至还陪他聊天。
包括南方医院、华侨医院等很多医院都在部分科室试行“无陪护病房”，但事实上，《标准》的推行遭到了不少护士的抵触。不仅工作量大增，而且护理费很低。据了解，按物价局标准，目前三甲医院一级护理（要帮患者擦身、洗头、大小便和喂食等）的费用是12元/天；二级护理（患者基本能自理）的费用是8元/天。“在外面洗个头都要十几二十块钱，而我们一天下来累得半死，也才十块钱左右的护理费”不少护士感觉自己的劳动价值没有得到体现。
“要全面取消护工几乎是一件不可能的事情。”广东省中医院某分院内科护士长罗霞告诉记者，尽管国外很多医院都在提倡取消护工，实施由责任护士对病人全程跟进的优质护理，但国内医院目前几乎做不到。
广州医学院护理学院党委书记汪志标在接受《小康》记者采访时表示“目前的情况要完全取消护工很难实现，但可以聘用护理专业毕业的中专生做助理护士，承担护工的工作，她们既有一定的专业背景，医院付出的成本也要比护士低，助理护士是取替护工的最优选择。”
　　
护士难兼护工重任
珠海某三甲医院心血管内科的护士小林说，她们医院在广东省各大医院中的护理质量是屈指可数的，每天上班整个科室就像打仗一样，除了电脑前忙着记录的一个护士之外，没有人可以停下来。晚上值班的时候，“铃声就是命令”，只要一听到铃声，必须放下手中的活儿，第一时间赶到病房看病人需要什么帮助，“一会是挂瓶一会是打针，还有吃药倒水，甚至电视换台都叫护士，一个夜班下来，人都快散架了。”小林告诉记者，护士工作量本身就很大，如果护工被清理出去了，护士还要帮助病人擦身，喂饭等等，时间上不允许，其他病人的要求可能就来不及顾及，遇到紧急情况，可能会耽误大事。
 “《标准》并没有严格意义上说要禁止护工的存在”，广州医学院第一附属医院护理部主任关丽婵告诉记者每个责任护士均负责一定数量的患者，医院可以招聘一部分经过专业培训的护理员协助护士完成非技术性照顾患者工作，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。关丽婵说，今年4月，去年4月份全面启动“优质护理服务示范工程”活动，到6月份为止，已经有23个病区（该院一共有35个病区）是无陪护病区，覆盖率达到70%以上，院方计划在8月份将优质护理覆盖到全院病房。
没有了护工，却要做到护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，其实并不容易，据了解，中山大学某附属医院曾实行一个班时连续上一个月的排班制，最终遭来护士的强烈抵制，护士当中流传着这样一句玩笑话，“年轻护士找不到男朋友找医院，年长护士离婚了也要找医院”，而广东省中医院某分院也在3月份就曾传言要实行连续一个月的排班制，至今也未能成功实施。
如何最大限度地发挥护士的作用，让“优质护理”得以实现呢？关丽婵说，广医一院主要采用了“小组责任制”及“层级管理”这两种模式相结合的方式。“所谓的“小组责任制”是指若干护士组成一个护理小组负责一组病人的护理，每位病人有一名责任护士，倘若遇到该名护士轮休则由同一小组内第二名责任护士代替管理，这样就保证了病人有护士管，而责任管理也有利于护士更加清楚病人的情况，以便于协助医生的诊疗工作。“层级管理”则是指在每个小组中有一个资历较深的护士担任组长，资历较浅的护士遇到问题时可以向组长请教，若是本组组长轮休，则保证有其他小组的组长在值，按照这样的层级管理制度确保护士能为病人提供全程、安全、优质的专业服务。
关丽婵说，护士和护工的最大区别是护士接受过专业的护理训练，具备专业知识，可以做到见微知著，发现问题时除了可及时向医生报告外，护士还可以运用护理专业知识和技术为病人解决问题。
曾在香港基督教联合医院上了一年班的罗霞说，其实不少医院都达到了护士配置要求，但香港医院的护士更多是起到一个病人信息收集与传递的作用，对应的病人会有护士从入院到出院全程跟进，他们只需把病人在住院期间的各种情况及时反应给医生以及交待对应的辅助人员，如打针、挂瓶、抽血等都分别有另外一组人员专职配合，因此，尽管他们也是管理相同数量的病人，但并不会特别忙。
罗霞直言，护士要担负病人的日常生活工作将会有强烈抵触情绪，而护工在国内最少五年内不会消失。

谁为“优质护理”埋单？
廖新波直言，推行“优质护理”，医院的运营成本肯定要增加，主要体现在增加护士人力、建立和完善支持系统、增加护理设备及电子信息化管理系统等方面。
但病人的成本不一定增加。廖新波认为，实施优质护理服务，不仅节省家人时间、体力上的负担，还可节省病人自聘护工的费用,现在请一天护工（普陪）需50-60元，病人支付了护工费，得到的护理却不够专业，在某些情况下甚至存在着安全隐患。如果增加护理级别的收费标准，把自费的、非专业的护理变成医保支付的、专业的护理，是既不增加病人负担，又能提高基本医疗保障水平、促进病人康复、推进公立医院改革的一项重要措施。
廖新波说，在成本核算的基础上，提出调整方案，相关部门尽快出台相关政策，将提高后的护理级别收费纳入基本医疗保障范围。
而取消护工的另一难点是护理人员的紧缺。不得不面对的一个现实是，广东几乎所有大医院都存在一个共性：护士流动特别大，基本保持在10%-20%之间。多家医院护理部领导表示，一是护士工作辛苦，要上夜班；二是省外户籍护士比较多，很多护士到了婚育年龄往往都要辞职回家。而每年新老护士的更新和护士的紧缺成了医院发展和护理质量提高的瓶颈。
根据卫生部统计信息中心数据，“十一五”时期是我国护士数量增长最快的时期，5年间增加了70万，尽管护士人数已经大幅增加，但是在大医院，护士人数仍然是个大缺口。
一些民营医院的崛起和知名大医院的扩张加速了护理人员缺口的扩张，就广医一院而言，2008年该院病床数为800，今年已发展到1500个病床位，3年间几乎翻了一倍，广州医学院系统的各附属医院从2005年开始，床位数由2081张增加到4768张，到2015年附属医院总床位将达到7000张左右。
护理人才存在供需矛盾，护工就不可能退出市场。廖新波称，广东省针对护理专业特点和对不同层级护士知识能力的要求，需进一步规范护理教育体系，建立完善的岗前培训、毕业后培训、不同层级护士的训练及继续教育等训练体系，形成合理的以满足临床护理岗位为需求的人才培养模式。
广州医学院护理学院的党委书记汪志标告诉记者，现实中，医院对护士需求量与学校培养护理专业毕业生人数形成很大的反差。护理质量要求越来越高，医院数目和病床数目都在快速增加，最受医院欢迎的大专层次护士毕业生数量远无法满足本地区的需求。记者了解到，尽管广东也拥有如广东中医药大学、广东医学院、中山大学等院校设置了护理专业，但各大院校对大专护士的招收和本科护士的招收一样是通过高考这一途径，因而各大院校在招收本专科学生的时候采用的是同一个招生代码。由此，各院校会考虑到，采用同一个招生代码招收专科生，势必会影响到学校的知名度和在全国大学中的综合排名，为此，各大院校的做法就是尽量的削减专科生的招收数量，即使大专护理学生的就业市场非常好，招生人数也受到抑制。
汪志标称，各大三甲医院除了招收护理学毕业的本科生，大部分的护士学历还只是大专。除此以外，广州卫生学校还培养了一批中专护士，这批人员的就业方向除了可以在三甲医院担任护理员职务，也可以在一些二甲医院、社区门诊和乡镇村卫生院等单位担任护士。
加快高素质的护理人员培养是目前的一大紧急任务。据了解，目前在广东省内卫生类高职院校只有肇庆医学高等专科学院，广州作为护士需求量最大的地区，迫切需要一所有独立招生代码的卫生职业技术学院培养高职（大专层次）护士，汪志标表示，目前，广州医学院护理学院（本科）和广州医学院卫生职业技术学院（大专）的招生还是同一个招生代码，广州医学院正朝着办较高水平的教学研究型医科大学的目标奋进，必然大力发展研究生教育，控制本科生规模，萎缩大专层次招生。制约大专层次护士的培养，目前学院有关领导正在努力向教育部门申请卫职院独立招生权利。
　　然而，医院护工的去留，似乎还无定论。