目前医院护理人员以大、中专学历为主, 大多存在知识水平不高、整体素质有待提高的问题, 影响到护理人员自身的发展, 在新技术及科研的开展也受限于知识的不足。21 世纪的世界将是一个出于需要必须在整个工作生活期间继续学习的世界。护士运用过去学到的知识, 随波逐流地在严峻的医疗市场上竞争, 处境将日益艰难。护理是一门实践性、社会性很强的学科, 其从业人员必须不断获得本专业以及相关专业进展的新信息, 不断学习新技能, 才能适应社会的发展和要求。然而, 护理人才的培养, 特别是护理人员的在职教育问题尚未引起人们足够的重视。护理人员的继续教育是当前值得认真探讨的问题。
    笔者通过多年对护理继续教育的实践和思考, 充分认识到护理工作面临着新的形势和存在的问题, 如护理人员学习新业务、新知识的积极性不高, 继续教育流于形式、不规范, 以至于学习质量不高, 严重影响了护理质量的提高和护理事业的发展。因此, 当前继续教育工作的首要任务是要树立正确的教育理念和采取行之有效的方式, 分阶段、分层次、有针对性地开展各项工作, 才能提高护理人员继续教育的质量和效果, 最终提高护理队伍的综合素质。
    1 护理继续教育存在的问题
    1.1 医疗环境在市场经济条件下发生了变化, 护理理念、护理模式、护理技术也随之变化, 患者对护理人员的要求提高,护理的专业知识和高技术含量的需要大量增加, 工作复杂程度提高, 培养适应临床需要的具备高素质的新型护理人才成为当务之急。
    1.2 护理人员对个人发展提出了新的要求, 急切需要提高自身的内涵素质, 对新兴学科、新技术引进尤为感兴趣。特别是近几年招聘的人员, 学历都在大专甚至本科以上, 非常注重个人的职业发展, 传统教育模式因存在重使用、轻培养的现象,已不适应培养高素质的护理人才。
    1.3 护理人才的培养方式存在缺点, 如目前大部分医院没有按护士所接受的教育、能力、年资、职称等实行分阶段培训;不能按知识技能的特点进行分层次并有针对性地培训;培训方式单一, 以灌输方式为主;培训流程不完整、职责不明确等。单纯为了取得学分证书, 应付每年继续教育证书验证。
    2 树立分阶段的护理人员教育培训理念
    科学的教育理念要结合护理人员的自身特点及职业生涯的特点, 分阶段有重点地开展针对性的培训。目前护理人员的教育可划分为三个阶段。
    2.1 培养护理人员适应岗位能力阶段 培训对象为初级护理人员, 主要以新入院的护士为主, 进行岗前培训。培训内为三基( 基本理论、基本知识、基本技能) , 规范基础护理操作,以及培养独立工作的能力等。
    2.2 培养护理人员提高素质和能力阶段 培训对象为中级护理人员, 主要以主管护师为主。这一阶段的培训要在岗位适应的基础上结合个人职业生涯的发展, 充分考虑护理人员的个人发展意愿, 使之成为本专业的业务骨干或管理骨干。培训内容以专科护理培训大纲为依据, 在学习专科理论和技能的同时增加新理论、新知识、新技术、新方法等, 并增加管理知识、沟通技巧等方面的学习。
    2.3 培养学习型能力阶段 培训对象为高级护理人员,主要以副主任护师及护士长和大学本科高年资护士为主。这一阶段的培训目的是要培养终身学习和创新知识的能力, 以此构建学习型组织和知识共享的平台, 使一般护理人员能够及时分享各类知识。培训内容为科研能力、撰写论文能力、领导艺术等, 强调护理知识的总结、提炼和更新, 并关注本学科国内外学术发展的最新动态。鼓励高级护理人员开展科研项目、开展新技术, 申报省、市科研立项、科技进步奖申报、省市新技术引进。
    3 选择分层次有针对性的教育培训方式
    护理知识和技能的特点决定了培训方式的不同。知识和技能的学习按复杂程度分为三个层次, 每个层次的培训要采取合适的方式和手段, 才有针对性, 有的放矢, 才能提高培训的积极性和效果。
    3.1 第一层次为基础的知识和技能 这类知识技能的特点为机械的记忆和操作, 无需综合理解、灵活运用、复杂判断就可以应用于实际工作中, 如基础护理操作、基本知识和技能、礼仪知识、语言与行为规范等。针对这一层次知识技能的特点, 可采取开会、课堂授课等集中培训以及临床带教、自学、网络学习等模式, 学习结束采用考试的形式检验学习效果。
    3.2 第二层次为复杂知识和技能 这类知识技能的特点是在记忆的基础上需经深刻理解、综合分析和判断后才能灵活应用于实际工作中, 如解决问题的能力、思维能力、应变能力等。培训方式要采取病案分析、疑难病讨论、整体护理查房、模拟训练、轮转学习等培训方式。目前我院多采用多媒体教学, 每周二下午, 各病区轮流在护理会议上进行讲授, 既锻炼了讲课人员的教学能力, 丰富了学习人员的知识, 又拓宽了护理人员的思维, 提高综合能力。
    3.3 第三层次为涉及知识创新和理念转变 这一层次的特点是需进行知识创新, 获取原创性的知识, 或涉及护理人员的工作理念、工作习惯的转变, 如创新能力、归纳分析能力、科研方法、较高的计算机应用技术和外语水平, 这一层次知识的培训需长期坚持。知识创新需建立在护理人员掌握了丰富的知识和经验的基础之上, 同样, 护理人员的理念和工作习惯的转变也需要建立在持之以恒的基础之上。可采取参加学术研讨会、撰写论文和调查报告, 制定长期计划, 实施目标管理等方式进行。近 3 年, 我院连续举办了 3 期继续医学教育学习班, 其中省级 2 期、市级 1 期。通过“请进来”, 请省内外护理专家学者来我院讲课、现场示范、指导, 把前沿的知识带给大家, 重点阐述了护理管理、重症监护、护理文件书写等新理念。同时通过继续教育学习班这个平台, 让我院护理人员和全市护理工作者一起沟通交流经验, 找差距、互促进。护理科研水平是护理学科发展的重要标志之一, 要想取得高水平的护理科研成果, 必须具有科研思维, 从基本的科研方法做起, 加强高层次护理人员的科研意识, 提高其在护理实践中发现问题、分析问题、解决问题的能力, 创造高水平的科研成果。近 3 年, 我院鼓励支持护理人员开展科研工作, 护理科研从“无”到“有”, 从“有”到“迅速发展”, 从参与医生组科研到独立承担科研工作。同时医学论文的数量、质量均有了很大提高。
    4 健全监督和激励机制
    提高护理人员的工作热情和参加继续教育的积极性, 科学合理地利用护理人力资源, 进一步规范护理继续教育内容及形式。根据《继续教育纲要》总体目标以及社会、职业和个人发展的需要, 进一步科学规范护理继续教育, 使其不流于形式。护理人员继续教育按政策规定可取得不等的学分, 做好学分管理,严格考核制度, 才能保证继续教育的质量和水平。护理工作者在参加继续教育之后, 其专业理论和执业水平是否真正得到提高, 只有在实际工作中才能反映出来, 为此, 可以建立相应的评价体系: ①严格培训考核制度, 建立相应培训及培训后的跟踪考核办法; ②收集学习反馈信息和所在科室对学员学习以后执业水平的反馈信息; ③采用问卷调查、走访等了解方式, 收集患者对护理人员的执业水准和执业水平等意见。要提高护理工作者接受继续教育的积极性, 首先应提高她们所在岗位的社会地位和经济地位, 让她们的需求得到满足, 通过护理技术考核、职业道德考核、心理素质考核、人文素质考核等等, 分开层次, 逐步达到自我实现的需求, 使护理工作者对其职业有一种成就感和责任感, 使她们能更好、更高标准地做好本职工作。
    5 结论
    护理人才的继续教育工作只有把护理人员的职业发展与护理工作的需要有机结合, 才有生命力; 只有树立正确的理念,进行分阶段、分层次, 采取有针对性的培训, 并结合完整的培训流程, 继续教育才有效果; 同时, 继续教育还需建立一套对教学和学习实验激励的方法, 对实施过程进行跟踪分析并不断地进行修正, 才有可持续性