落实基础，提高护理服务质量

                                   ——我院开展创建“优质护理服务示范工程”活动初见成效

广州市第一人民医院护理部   田杏音

根据卫生部、省卫生厅、市卫生局创建“优质夯护理服务示范工程”活动方案及相关文件精神，在医院党委和领导班子的大力支持和指导下，我院按照“试点先行，稳步推进”的原则，于2010年4月起在基础护理任务和患者病情较重的呼吸内科、骨科、神经外科等十个病区进行“创优”临床实践，在实践过程中不断总结经验，积极探索新的护理管理体制和运行机制，改革护士工作模式，改革护理文书，多措并举确保责任制整体护理实施，让患者能切实体会到护理改革的实惠。经过一段时间的探索，我院首批试点病区的护理工作初见成效，我院并于2010年6月启动第二批试点病区，2010年8月已在全院进行推广。具体做法如下：
一、调整护士工作模式，落实床边工作制。运用床边多功能车将护士工作场所前移至病房，辅助护士将配制好药物及物资送至病房，减少管床护士来回行走于护士站和病房之间，减少体力消耗和无效劳动，使护士有更多的时间和精力在患者身边照顾患者，保证常态情况下护士在病人身边工作，使护士更贴近病人、贴近临床。同时在与医生充分沟通的前提下，管床护士将分管患者的护理文书集中在一个文件夹，前移至病房，管床护士及时记录患者病情变化及对患者实施的护理措施，改变了护士多年来在患者床旁观察病情又回到护士站书写的工作方式，保证护士有更多时间照顾病人，而且保证了护理记录的客观、真实、准确、及时，避免了写“回忆录”所导致的书写错误。
二、落实管床责任制，实行个人与小组责任制相结合的管床模式。根据病区实际情况，试点病区将护士分成若干个责任小组，每个责任小组由一名组长和若干名不同层级护士组成并分管一定数量的病人。组长负责危重或病情不稳定的病人，低年资护士在组长指导下负责病情相对稳定的病人。每个病人由一名固定的护士负责，管床责任护士对其分管的病人全面负责，从病人入院到出院为病人实施连续性的整体护理，包括提供生活照顾、病情观察、治疗、康复和健康指导等，并根据患者需求提供个体化护理。当管床责任护士不在班时，管床责任护士向负责的患者介绍自己不在班时患者的代管护士，让患者有安全感并确保护理的连续性，同时通过留言条方式告知代管护士病人需关注的重点。
三、改善护理服务，丰富护理内涵，让护士走进患者心里：关节外科开展了“护理服务十个第一”， 如说好第一句话；为病人送上第一壶水；做好第一次入院介绍和指导等,从患者入院那一刻起，护士始终坚持以需为首，以客为尊，以人为本的专业态度，使病人体会到独到的信任和满足。呼吸一区开展了出院病人电话随访服务，中心ICU 对转出中心ICU病人进行随访，胃肠外科对造口患者及PICC带管出院患者进行出院随访等。
四、简化护理文书，提高书写效率
1、取消不必要的护理文书：在落实护士床边工作制的前提下，取消了患者输液卡每小时巡视签名，取消了巡视卡，翻身卡，将质控的重点更多地放在了病人身上，更多地关注了护理成效，而不是护士的工作，而且取消不必要的护理文书，将更多的时间还给了护士，还给了病人。
2、逐步推行护理电子病历：在部分病区进行护理电子病历试点并收到一定成效，如绘制全区体温单每天可以节约护士至少30分钟时间，而且大大减少了护士书写首次护理记录单的时间。医院已批准首批试点病区配备掌中宝，逐步建立护士床边电脑工作制，使用电子病历在床边输入记录。
五、持续教育训练，提高管床质量：通过护理查房、业务学习、个案分享等方式，对护士进行持续教育训练，帮助护士建立以病人为中心的临床思维，帮助护士用好各项流程指引，不断积累经验，提升专业水平，切实提高管床质量。如中心ICU根据护士核心能力培训计划要求护士对典型个案进行积累，并在床边进行个案讨论，逐步提高护士病情观察和综合判断能力。
六、尝试基础护理绩效管理，探索长效机制：为加强基础护理落实的力度，我院脑外一区、关节外科尝试将基础护理纳入绩效考核，以提高护士基础护理积极性，达到真正夯实基础护理的目的。
七、加强陪护人员管理，降低陪护率：目前，重病人基础护理由护士完成，部分病情稳定的患者生活护理由护士指导护生及经过培训的陪护人员共同完成。为落实卫生部相关文件精神，在医院的大力支持和指导下，2010年4月5日开始在试点病区呼吸一区开展“无陪护”服务。由医院聘请经过培训的健康助理根据患者需要，帮助病情稳定的患者洗头、擦身、修剪指甲、足部清洁、协助饮食等生活护理，半年来，该项工作逐步赢得患者和家属的肯定，家属能做到陪而不护，避免了患者自费请护工现象，平均每名住院患者至少减轻经济负担750元(以平均住院日14天计算）。
八、成效：
1、护理工作模式转变：由于落实护士床边工作制及责任制整体护理，护士走进病房，走近病人，走进病人心里。
2、病人满意度增加：试点病区病人满意度由原来的90—95%升至98%。全院各病区收到的表扬信比去年同期增加79%，锦旗增加31%。
3、护士专业内涵得到提高：护士学习积极性增加，逐步建立整体护理临床思维，工作主动性增加，改良各项护理用具如多功能车、防压疮防垂足保护套、约束用具等。
4、临床护理质量明显提高：基础护理合格率由92%升至98%，逐步建立专科护理质量监测指标，如呼吸机相关性肺炎发病率、血管导管相关血流感染发病率等，护理安全得到保障，避免了2起患者跳楼事件发生，院内压疮发生率比去年同期下降11%。
5、护士为医生提供准确的一手资料获得医生信任，搭建医护合作平台，医生主动邀请管床护士参加术前讨论，参与制定治疗方案及参与医疗质控，主管医生和管床护士沟通更加密切。
6、提高医院综合管理效能，后勤保障系统更完善。在院长主持的职能部室协调会上，探讨了需多个部门协助解决的问题并达成一定共识：为如何保证医院后勤支持系统的良性运作，如何提高专业配送人员及时率、准确率；如何保证探视制度落实；如何加快静脉输液配置中心建设及完善我院信息系统建设等。
 
我院“创优”工作虽取得一定成效，但护理改革的道路还很漫长，我们将不断总结经验和教训，探索新的护理管理体制和护理运行机制，注重工作实效，逐步建立长效机制，达到优化护理模式、深化整体护理、落实护理职责、提高管理效率、促进专业发展的目标。