本人自2009年6月开始赴香港参加ICU专科护士培训，为期十个月，除了进行专科相关理论学习外，同时在香港新界西联网屯门医院ICU临床实习，深入临床体验香港不同的护理理念及医院管理模式。
    在这10个月的时间里，香港护理同僚们“以人为先、专业为本、敬业乐业、群策群力”的精神让我尤为感动。同时，他们完善的护理临床层级管理、感染控制、风险管理、职安健体制等，也给我耳目一新的感觉。现将学习心得总结汇报如下：
    一、专业至精，育人至诚
在每周的理论学习中，我有幸得到各大医院专科护士及专科顾问医生的授课，从中我们充分领略到他们专业知识的渊博。带教老师也都具备扎实的专业基础知识，他们对每一个自己主管的患者都能做到系统、全面的评估。在她们身上，我深切的感受到护士不仅仅是打针发药，更重要的是具备思考的能力，能及时发现患者病情的变化，预防相关并发症的发生。深入走进她们的工作和学习后，我才明白，香港护士高水平的专业知识与医院完善的护士培训制度是分不开的。
    原来香港各公立医院对护士的继续教育是很重视的，每一个科室都有一套完整的培训计划：对护士进行分级培训；其次香港的护士价值观要比国内的积极。同样是护士，为什么会有这么大差距？虽然在护理教育上是有些差异，但我想原因是国内护士缺乏自我的经营。从学校毕业进入临床，大多数人已给自己的职业生涯的追求画上了句号，很少人再有远大的目标，或者只是因为满足医院硬性要求才去攻读夜大。通过与香港老师的沟通，我发现他们毕业后，大部分人会继续进修，不断增长自己的才识。在进修过程中，每一位护士会根据个人意愿选定自己的专业，而医院科室都不会给护士强加硬性的规定。每一位护士在学习的主动性方面也十分显著的。在工作时候，一旦遇到不熟悉的疾病，护士会马上从科室床边电脑（与图书馆联网）迅速下载该疾病的相关知识，了解疾病的病理生理。目的就是为了密切的观察疾病发展，掌握护理要点，给予患者最准确到位的护理。批判性思维是香港护士共有的思维模式。面对每一项临床操作，香港护士都会问：“我为什么要这样做？如果我不这样做，还有什么其它的方法？如果我不这样做，患者会怎么样？”正是她们这种好学，不断学习的精神，使得香港护士具备扎实的专业基础和评估诊断能力，使得香港医院整体的护理水平得到提高，不同专科也逐渐发展。他们造福患者、服务社会的同时，也不断提升了护理专业的价值。
    香港护士从不吝啬自己的知识，对每一个学习的进修人员或者同事，做到有问必答。遇到自己不会的，就找同事回答或者回家找资料，第二天定会告知对方正确答案。在她们心中，可以分享的知识才是真正的知识。带教老师们认真、诚心、宽阔的胸怀，还有灵活的带教技巧让我受益匪浅。
    二、全人护理、团队精神
    细节的注重，引领了香港护理特色之一——全人护理。“生老病死是很自然的人生规律，如果有一天，我们生病了，希望得到的照顾就是我们今天的工作”。在香港，这句朴实的话语已成为香港护理界的一句箴言。香港医院从多角度、全方位实践“全人关顾”理念，以尊重人的价值和尊严，维护个人身体、心理、社交及心灵的健康为福祉，使患者享受到优质服务，员工得到全面发展，机构获得良好声誉。例如：环境设施方面，医院环境幽静、行走路线标牌运用各种颜色标明，清晰可见。例如日间化疗中心装修地面为木地板，家具与墙面装饰全部采用家居用品，让癌症的患者在化疗时有温馨和家的感觉。ICU住的都是急危重症患者，但香港老师都把他们当一般患者看待。他们会主动跟患者说话，给他们听音乐，看电视等等。不仅关爱患者，他们还教家属为患者按摩、洗脸、抹身等技巧，让家属也参与其中，使他们觉得自己能为亲人做点事，心理感到安慰，而患者也感受到亲情的温暖。“一切以患者为中心”在她们看来绝对不是口头的空话，而是她们身体力行的真实写照。也许有人会说，我们哪有时间去做这些沟通工作？的确，现在的护理工作忙碌而又琐碎，有时甚至让人变得很麻木。但将心比心，换位思考，如果自己是患者，我们希望得到的是怎样的护理服务呢？只要我们用自己所希望得到的护理去服务患者，在工作中多一份真诚，多一份主动，多一份问候，多一份关爱；平常照顾患者时，给予他们多一点鼓励，多一个微笑，多一点沟通，多一次祝福，我坚信可以取得更好的护理效果。
    何谓团队？其实就是他们所说的team work。他们认为，无论是多大或者多难的事，只要一个团队的人共同努力，相互协作，都可以顺利并且高效率地完成；相反如果大家没有团队精神，各干各，互不相干，就算是再小的事也难以顺利完成。在香港每个患者从入院那刻起就有医生、物理治疗师、营养师、护士、医务社工、心理治疗师、社区护士等团队，根据患者的需要为之服务。团队精神在ICU病房里面尤其显得重要。主要是由于ICU病房里突发事件多，抢救多，而且都是些随时都会因为病情变化而危及生命的患者。大家相互协作，互相帮助，再艰辛的工作也能顺利完成。在香港学习短短的十个月里，我就亲身参与了几次多科室合作的演习。
    三、层级制度明确，人性化的管理模式
    香港病房护理，采取层级制度的管理模式，各个层级所做的工作都不一样，每一个病房的护理队伍都设有部门运作经理(DOM)、病房经理(WARD MANAGEMENT)、专科护师(NS)、护士长(APN)、注册护士(RN)及登记护士(EN)，病房经理、专科护师所属事务由部门运作经理管理；部门运作经理负责部门的统筹管理工作；病房经理负责行政管理；专科护师除了专科业务管理，如：护士培训、护理质量控制之外，也参与医管局相关课程、指引及科研工作等；临床的所有工作则由注册护士完成，大家在完成本职工作的同时又互相协作，发扬团队精神，确保患者的护理质量。另外还配有技术服务助理（TCA），负责仪器常规管理、调试、保养、维修及备件的购买；健康服务助理，负责护理用品的更换和补充、保管，负责患者的终末处置和外出勤杂等工作；医疗秘书（文员），负责接待、内外联系及医疗文件的统计、整理和保管；卫生员，负责病房卫生(要求达到一尘不染的效果)。通过人事的周密设置，各人员按职责行事，使患者感到入院后即有一种安全感，一切尽在医护人员的呵护之中。
    说到层级管理，不得不提到在IC（In Charge），也就是主管的意思，相当于我们国内的护理组长。IC是由资深护士来担当的，每一位都经过培训与考核，其工作在临床作用中发挥重要的作用。比如他们需要非常熟悉患者的情况，负责安排管理每班次的床位，负责每日文书的质量控制，评估护士的工作能力（如：患者需要做CRRT，他们会优先考虑经过CRRT课程培训的护士来管该床患者），给患者提供最好的、最恰当的服务。同时又要兼顾对护士实践能力的培养，分析在职护士各自掌握的护理技能与不足之处进行不同方案的培训（例如气管插管的配合工作，IC会针对性对新毕业的护士进行培训）。其工作过程可充分地体现其病房管理能力，这点很值得我们的护理组长在工作过程中借鉴，我们可以根据实际情况，让护理组长参与到护理管理中，发挥一个护理组长真正的作用。
    四、精益求精的感染控制和风险管理
    香港医院的感染控制做得相当好，每个部门都设有专门的感染控制的医生和护士进行持续检测科室的感染控制情况。首先，医院感染控制部门制定关于感染控制的明确指引。科室专门负责感染控制的职员，根据实际情况，进行补充、细化本科室相关的详细指引，并指导、促进、监督同事共同参与。
    给我印象最深刻的就是医护人员的洗手。他们把洗手作为控制医院感染的重要手段。每接触患者之前、无菌操作之前、直接接触患者之后、接触患者血液和体液后、接触患者床单位后都要洗手。洗手设备方面，病房的洗手池与病床为1：6；而ICU按1：2的比例配置。病区的入口、走廊、护士站均安装洗手池，每张病床床尾或床旁治疗车都放有一瓶酒精消毒液，便于医务人员在接触患者前后的快速手消毒。而五颜六色，图文并茂的洗手宣传海报也随处可见，可以毫不夸张地说，只要有人的地方，就有宣传海报，它起到了时刻提醒的作用。
    另外，ICU的普通病房的床边挂有明显的图标指示牌，分别有空气传播、飞沫传播、接触传播这三种防护隔离措施。每张指示牌都以图片和文字明确标明医护人员必须采取的防护措施，以及需要此种隔离的所有疾病的名称。ICU还设有负压隔离病房，高度怀疑或确诊为空气传播的患者，需要进行严格隔离。在几次参与转运H1N1患者的演习中，我对之留下了深刻的印象。
    在职工教育方面，要进入医院工作的职员，无论任何职位，在进入临床工作之前都有必修的感染控制课程。其内容以容易记忆的图片，录像等形式展开，让上课的员工学得轻松，同时也记忆深刻。该课程每隔18个月，员工必须重复学习。而为了节省员工时间，除第一次感染控制培训须亲临现场接受教育之外，其它的每隔18个月的培训可采用网络教学的方式，并附带小而容易的测试，目的在于让各项感染预防措施深入人心。为持续监测科室的感染控制情况，医院感染控制部门人员长期驻守在临床，随时进入临床部门检查洗手的实施情况，记录并及时反馈给相关科室。而科室管理人员则针对问题，及时制定新的指引。
    医疗是一个高危的行业。工作变化多，多类工序紧密编排，极大的时间和心理压力等等，存在极大的出错风险。针对医疗错误发生的模式，香港医院提倡以“瑞士奶酪（芝士）理论”来进行风险的管理，将风险逐层抵挡在安全网以外，保障患者及员工的安全。
    香港医管局总共出台了两版的护理标准和一版患者护理实践指引。根据这些标准医院又制定了很多的病房工作手册，针对危机管理、灾难应对计划、病房运作、护理操作、感染控制等多方面有规范的文字资料，并附有护理品质的稽核表格。对各部门的护理品质进行评核比较。医院有专门的临床稽核部门，对所有的医护人员进行全面的评估审核，对每一个临床医护程序进行检查和监控，从而保证专业的问责性及行为。这是临床守则的一部分。进行临床稽核的目的不是为了要惩处医护人员，玛丽医院蔡经理说了一句最经典的话是，“当护士出了差错时，不是人的问题，85%的医疗失误是制度的问题。他们会根据这件事，修改完善制度，而不是去惩罚护士，只有这样，出了差错才会及时上报，而不是隐瞒，才能有利于提高护理质量，减少差错事故的发生。”
    五、“五常法”在病房物品管理中的应用
    香港的医院病房对物品的管理都采取五常法，即是“常组织：减少不必要的物品积压；常整顿：易取易存；常清洁：创造良好的工作环境；常规范：提高办事效率；常自律：共同建立强大及高效率的团队”，在这种物品的管理方式下，病房的所有物品都显得规律、整齐。ICU是集人员、物品、仪器最多的地方，对储物室、仪器物品、文件、更衣室、职员休息室等进行此种管理方式，会给工作人员带来一个方便、快捷、安全的工作、学习环境。
    而在此基础上延伸，对急救物品或常用物品进行集束化的管理，例如收症篮、出街篮、纤维支气管镜车等等，保证了3秒便可以准备好物品的效率，且避免了遗漏，减少了护士在准备物品上使用的时间，真正做到把时间留给患者。而且，容易记忆的优点也让新入职的人员感到轻松，无需花额外的时间拼命记忆物品的位置。
    六、关爱员工，周到的职安健系统
    因为香港有完善的工伤法律条例，所有医院对员工职业安全健康都十分重视。医院不仅照顾患者的生理、心理的健康，亦关心员工，努力创造一个良好的工作氛围，使员工在工作中拥有愉快的心境，同事间能够彼此信任，精诚合作，得以发挥团体无穷的力量。他们对每一个新上岗的员工都会进行《职业安全与健康》的课程培训，力倡在工作中学会自我保护。在医院的走廊、公共场所，随处可见职安健宣传海报，指导员工正确进行体力劳动，及正确使用各种防护装备。在病房，有多种器械辅助护士搬运患者，减少护士的体力负担，防止员工发生职业损伤。一旦有员工在工作时间受伤，主管部门的负责领导需要亲自到现场拍照调查原因，评估分析危险因素，改善环境或工具，防止下一次类似事件的发生。
    除了生理上的关注，医院还特别注重员工心理的健康，他们常常开展一些关于心理减压的课程、讲座。在医院多个角落设置休闲室，员工在工作间隙，可以在那些地方阅读、听音乐、做运动，充分缓解工作压力，
    通过这次学习，我感受到香港专科护士精深的专业素养与个人修养，看到她们如同享受生活般享受工作，我看到了自己的渺小，也在深深的思考着自己对待工作的方式——护士既是一份“工作”，也是一个“职业”。我就好比一颗种子，带着领导殷切的期望，我在香港护理这块肥沃的土壤中，吸取各种营养，沐浴阳光，刚刚开始发芽，离开花结果还很遥远，成长的道路还需要不断的吸取阳光和雨露，可能会面临干旱、暴风雨或虫灾，过程有挫折的痛苦，也会有成功的喜悦。我衷心希望与每一位同事分享我的所学，一如既往地，脚踏实地的做好每一件事情，不断学习，充实自己，带着新的“梦想、能量、希望、表现、突破”进入临床工作中，为我们医院的护理事业添砖加瓦，为患者的安康不遗余力。